1. 2021年济南市居民医保待遇标准
2. 谈判药品协议有效期后价格怎样？
3. 深圳30元重疾险怎么报销？

一、2021年济南市居民医保待遇标准

每个人都需要时间成长。很多人不想努力，觉得短时间内看不到回报，就会停止付出。但你要知道，每一次成长，都有可能在未来的某个时刻成为更耀眼的自己。2023年济南市居民医保待遇标准一览表(仅供参考，以政策文件为准)治疗项目儿童和成年居民济南的大学生住院治疗起付线(中医院降低20%，精神卫生医院无起付线)三级医院一千元700元二级医院400元400元一级医院400元两百元医院、乡镇医院两百元两百元偿付比率省级三级医院50%70%其他三级医院60%70%二级医院70%;75%的精神病医院80%;85%的精神病医院一级医院和社区医院80%90%乡镇卫生院90%90%异地住院异地安置人员在申报地住院治疗执行上述报销政策。异地临时住院按省级和省级三级医院标准支付。执行上述报销政策。帽线25万元(包括个人按一定比例承担的部分)门诊慢性病治疗疾病范围恶性肿瘤治疗、肾功能衰竭透析治疗(尿毒症期)、器官移植抗排斥治疗(限于心、肝、肺、肾、异基因造血干细胞移植)、血友病、精神障碍、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、帕金森病及综合征(仅限成年居民)、苯丙酮尿症、四氢生物蝶呤(bh4)缺乏症、骨髓增生强直性脊柱炎、结核病、高血压(心、脑、肾、眼并发症之一)、糖尿病(心、脑、肾、眼及酮病并发症之一)、 冠心病或脑梗塞的血管支架抗凝治疗，冠状动脉旁路移植术后的抗凝治疗，新冠肺炎出院病人的门诊康复，慢性病毒性肝炎和肝硬化。齐复线200元；医院和乡镇卫生院没有起付线；精神障碍没有起付线。偿付比率省级三级医院50%70%其他三级医院60%70%二级医院70%;75%的精神病医院80%;85%的精神病医院一级(包括社区医院)80%90%乡镇卫生院90%90%肾衰竭的透析治疗一级及以上医院80%，乡镇卫生院90%。恶性肿瘤治疗、器官移植抗排斥治疗、血友病各级医疗机构的报销比例，低于75%的统一按75%执行。肺结核、慢性病毒性肝炎、肝硬化各级医疗机构报销比例，低于60%的统一执行60%。帽线高血压100元。糖尿病1800元其他疾病25万，加上住院。参照门诊慢性病管理。在门诊，康柏西普、瑞珠单抗、阿尔巴普和地塞米松玻璃体内植入物用于治疗黄斑变性，特立氟胺用于治疗多发性硬化，重组人生长激素用于治疗儿童原发性生长激素缺乏症，静脉注射人免疫球蛋白(ph4)用于治疗原发性免疫球蛋白缺乏症，波生坦用于治疗肺动脉高压，卢科替尼用于治疗骨髓纤维化。其中重组人生长激素和静脉注射人免疫球蛋白(ph4)报销每人每年3万元以内。普通门诊统筹治疗齐复线无免赔额偿付比率50%65%帽线500元六百元居民大病保险待遇报销金额概念参保人员在一个医疗年度内发生的住院和门诊慢性、特殊疾病医疗费用，经基本医疗保险报销后，纳入居民大病保险，用于个人积累的合规医疗费用。齐复线一万四千元偿付比率起付线——10万元报销60%；10-20万元报销65%；20-30万元报销70%；30万以上的报销75%帽线40万元特殊药品报销概念全省统一组织抗肿瘤分子的价格谈判盐酸沙比利片和盐酸阿霉素脂质体注射液：报销80%；注射用亚胺酶、注射用阿拉伯糖苷酶、注射用琼胶酶:40万元以下80%，40万元以上85%。帽线盐酸乌桕丁片和盐酸阿霉素脂质体注射液：40万元；注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α、注射用阿加糖酶β：90万元门诊免费药待遇药品种类治疗高血压的卡托普利片、硝苯地平片、阿司匹林肠溶片，治疗糖尿病的二甲双胍片，治疗冠心病的硝酸异山梨酯片支付标准对已签约普通门诊统筹的参保人，医保基金全额支付，每人每年不超过80元大学生、少年儿童门急诊意外伤害待遇起付线200元报销比例80%封顶线2000元（含个人按一定比例负担部分）脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童康复待遇住院康复省部三级医院的报销比例提高5个百分点无门诊康复参照门诊慢特病管理，按病种，每人每年报销不超过3万元高血压、糖尿病门诊用药待遇起付线无起付线报销比例60%封顶线按病种，每人每年300元。使用胰岛素治疗的糖尿病患者额外增加300元生育医疗待遇流产350元、引产1350元、顺产1350元、阴式手术产1550元、剖宫产2750元长期护理保险待遇服务形式专护定点医护机构为入住本机构的参保人提供以安宁疗护为主的医疗护理服务，不能与门诊慢性病及普通门诊统筹待遇同时享受院护定点医护机构为入住本机构的的参保人提供基本生活照料及相关医疗护理服务，可与门诊慢性病及普通门诊统筹待遇同时享受家护定点医护机构为居家的参保人提供上门照护或社区日间集中照护等基本生活照料及相关医疗护理服务，可与门诊慢性病及普通门诊统筹待遇同时享受待遇标准长期护理保险待遇不设起付线。参保人员在定点医护机构或居家接受长期医疗护理的，其符合规定的医疗护理费，由长期护理保险基金支付70%，其余费用由个人承担2023年济南市职工医保待遇标准一览表（仅作参考，以政策文件为准）待遇项目在职人员退休人员个人账户待遇个人缴费部分单位缴费部分按照基本养老金的4%划入。按年龄段实行保底封顶：60岁以下50-170元，60-70岁60-190元，70-80岁70-220元，80-90岁80-220元，90岁以上90-220元全部划入个人账户35岁以下划入0.8%，35-45岁划入1%，45岁至退休划入1.5%住院待遇起付线（中医医院降低20%，精神卫生专科医院无起付线）三级医院第一次住院1000元；第二次住院500元；第三次及以上0元二级及一级医院第一次住院400元；第二次住院200元；第三次及以上0元社区医院第一次住院200元；第二次住院100元；第三次及以上0元报销比例三级医院起付线-1万元报销85%；1万-40万元报销88%；40万-60万元报销90%起付线-1万元报销88%；1万-40万元报销91%；建国前老工人在以上基础上提高5个百分点。40万-60万元报销90%二级及以下医院起付线-1万元报销90%；1万-40万元报销93%；40万-60万元报销90%起付线-1万元报销93%；1万-40万元报销96%；建国前老工人在此基础上提高5个百分点，最高不超过100%。40万-60万元报销90%异地住院长期异地备案人员在备案地住院执行上述报销政策参保人临时在省内异地住院执行上述报销政策参保人临时在省外住院基金支付比例降低10个百分点封顶线60万元门诊慢特病待遇病种范围Ⅰ类病种：恶性肿瘤的治疗、慢性肾衰竭（尿毒症期）的透析治疗、器官移植患者的抗排异治疗（限心脏、肝、肺、肾、异基因造血干细胞移植）、精神障碍、新冠肺炎出院患者门诊康复；Ⅱ类病种：慢性病毒性肝炎、肝硬化、再生障碍性贫血、结核病、系统性红斑狼疮、血液系统疾病（血友病、骨髓增生性疾病、骨髓增生异常综合征）、慢性肾衰竭（非尿毒症期）、苯丙酮尿症、四氢生物蝶呤（bh4）缺乏症；Ⅲ类病种：糖尿病（有心、脑、肾、眼、酮症并发症之一）、高血压（有心、脑、肾、眼并发症之一）、肺心病（并发右心衰竭）、冠心病（反复发作心绞痛或心肌梗塞）、脑血管病（并发后遗症）、慢性心力衰竭、风湿性疾病、间质性肺疾病、重症肌无力、癫痫、帕金森氏病及综合征、多发性硬化起付线（Ⅰ类病种无起付线，中医医院降低20%）省部三级医院800元其他三级医院600元二级及一级医院300元社区医院0元报销比例三级医院起付线-1万元报销85%；1万-40万元报销88%；40万-60万元报销90%起付线-1万元报销88%；1万-40万元报销91%；建国前老工人在以上基础上提高5个百分点。40万-60万元报销90%二级及以下医院起付线-1万元报销90%；1万-40万元报销93%；40万-60万元报销90%起付线-1万元报销93%；1万-40万元报销96%；建国前老工人在此基础上提高5个百分点，最高不超过100%。40万-60万元报销90%异地治疗长期异地备案人员在备案地治疗执行上述报销政策参保人临时在省内异地治疗执行上述报销政策参保人临时在省外治疗基金支付比例降低10个百分点封顶线60万元，与住院合并计算参照门诊慢特病管理在门诊使用康柏西普、雷珠单抗、阿柏西普和地塞米松玻璃体内植入剂治疗黄斑变性普通门诊统筹待遇起付线（中医医院降低20%）三级医院1200元二级及一级医院700元社区医院400元报销比例三级医院40%；建国前老工人在此基础上提高5个百分点二级及一级医院60%；建国前老工人在此基础上提高5个百分点社区医院80%；建国前老工人在此基础上提高5个百分点异地门急诊长期异地备案人员在备案地治疗执行上述报销政策参保人临时在省内异地治疗执行上述报销政策参保人临时在省外治疗基金支付比例降低10个百分点封顶线3000元大额医疗费用二次支付待遇概念对参保职工符合规定的高额医疗费用给予进一步保障。参保人一个医疗年度内发生的住院、门诊慢特病和普通门诊统筹医疗费用，经基本医疗保险等按规定报销后，个人累计负担的合规医疗费用由大额医疗费救助金二次支付起付线1万元报销比例1万-20万元的部分报销80%；20万元以上的部分报销90%封顶线上不封顶门诊免费药待遇药品种类治疗高血压的卡托普利片、硝苯地平片、阿司匹林肠溶片、氢氯噻嗪片，治疗糖尿病的格列吡嗪片、二甲双胍片，治疗冠心病的硝酸异山梨酯片支付标准对普通门诊统筹签约在社区等基层医疗机构的参保人，医保基金全额支付，每人每年不超过240元职工大病保险待遇额度报销概念参保人一个医疗年度内发生的住院医疗费用，经职工医保统筹基金和大额医疗费救助金按规定支付后，个人累计负担的合规医疗费纳入职工大病保险起付线2万元报销比例60%封顶线40万元特药报销概念将省统一组织价格谈判的抗肿瘤分子靶向药和治疗其它疾病的特效药品纳入职工大病保险支付范围，对参保人患重大疾病发生的合规特药费用，给予一定补偿药品种类盐酸沙丙蝶呤片、盐酸多柔比星脂质体注射液、注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α、注射用阿加糖酶β起付线2万元报销比例盐酸沙丙蝶呤片、盐酸多柔比星脂质体注射液：报销80%；注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α、注射用阿加糖酶β：40万元以下报销80%，40万元以上报销85%封顶线盐酸沙丙蝶呤片、盐酸多柔比星脂质体注射液：40万元；注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α、注射用阿加糖酶β：90万元长期护理保险待遇服务形式专护定点医护机构为入住本机构的参保人提供以安宁疗护为主的医疗护理服务，不能与门诊慢性病及普通门诊统筹待遇同时享受院护定点医护机构为入住本机构的的参保人提供基本生活照料及相关医疗护理服务，可与门诊慢性病及普通门诊统筹待遇同时享受家护定点医护机构为居家的参保人提供上门照护或社区日间集中照护等基本生活照料及相关医疗护理服务，可与门诊慢性病及普通门诊统筹待遇同时享受待遇标准长期护理保险待遇不设起付线。参保人员在定点医护机构或居家接受长期医疗护理的，其符合规定的医疗护理费，由长期护理保险基金支付90%，其余费用由个人承担相关问答：我入的城乡养老为什么我交了1500了账户余额只有300多？

你社保交了1500元并不是全部转入你个人账户，有一大部分转入社会统筹，有一小部分转入你个人账户，个人账户余额显示300多是正常的。相关问答：每个人在医保所里交的金额一样，为什么划入个人账户的金额不一样？

有医疗保险个人账户钱数的保险是城镇职工基本医疗保险。另外一种是城乡居民医疗保险，只享受住院报销待遇。城镇职工基本医疗保险是1998年国务院下发国发1998年44号文件明确要求建立起来的。建立初始阶段，国家就要求职工交纳的个人基本医疗保险费全部计入个人账户。用人单位缴纳的费用分为两部分，一部分用于建立统筹基金，另一部分划入职工个人账户。由于每一个职工的年龄状态不一样，一般年轻职工得病少，用药也少；所以各地普遍按照年龄确定划入医保个人账户比例。不过划入比例再少，也会将个人部分全额返还。青岛市是35岁以下按照缴费基数的2%划入个人账户，35-45岁划入2.2%，45岁以上的在职职工按照3%划入。所以，我们每月划入个人账户的钱数，不仅跟划入比例有关系，也跟缴费基数有关系。大家注意，退休人员也是有医保个人账户划入钱数的。《社会保险法》规定，退休人员社保交费，满足一定年限的，退休之后可以不用交费，继续享受医保待遇。也包含了医保个人账户。不过由于我们的医疗保险，都是各统筹地区自己统筹管理。具体的划入比例和钱数，也是相差很大的。石家庄按照本人基本养老金的6%划入；青岛市按照本人基本养老金的4.5%划入，70岁以下最低80元，70岁以上最低90元。上海市直接是75岁以下老年人，一年划入一次，1680元；75岁以上老人1890元。北京市是70岁以下97元，70岁以上107元。深圳市是按照当年社会平均交费基数的60%的8.05%记入个人账户，一年高达4000多元。北京、上海、深圳是所有人的标准都相等。所以，如果我们的医保划入钱数都不相同，主要原因还是当地的医保机构了。而且各地的医保交费比例也各不相同，医保基金结余大的自然待遇就高了。

二、谈判药品协议有效期后价格怎样？

商业谈判的主要内容是价格、质量、交货期、付款方式及保证条件等大项，而价格因素是谈判中的焦点

三、深圳30元重疾险怎么报销？

深圳29元重疾险，参保人在深圳市定点医疗机构完成基本医疗报销，结算单中有重特大疾病补充医疗保险累计金额，一并报销。职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

深圳重大疾病保险39元保险范围有哪些呢

一、深圳重疾险39元的保险内容

住院报销

在同一社会医疗保险年度内，参保人住院时发生的医疗费用，按《深圳市社会医疗保险办法》规定属于社会医疗保险目录范围内、且应由其本人自付的部分(不含按《深圳市社会医疗保险办法》第六十六、六十七、一百零四条规定而相应增加的个人自付部分)累计超过1万元的，超出部分由承办机构平安养老保险股份有限公司深圳分公司(以下简称平安保险)支付70%，不设最高支付金额。

深圳市医疗救助人员在享受重疾险住院待遇时，个人自付累计金额由10000元调整为2000元，支付比例由70%上调到80%。

药品报销

在同一社会医疗保险年度内，参保人因患重特大疾病在深圳市社会医疗保险定点医疗机构和定点零售药店购买《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录》(以下简称《药品目录》)内药品的费用，由平安保险支付70%，支付金额最高不超过15 万元。

：二、其它保障

1、门急诊报销金

出生满28天—65周岁的深圳重疾险参保人在二级以上（含二级）公立医院普通部产生的门急诊医生诊疗费、挂号费、检查检验费、治疗费、药品费、门诊手术费，均可报销60%，最高可报50元。感冒发烧、跌打肿痛、大病小病都能用！

2、健康管理加油包

65周岁以上的深圳重疾险参保人可免费获赠健康管理加油包。

健康管理加油包提供9次健康咨询服务和指定健康产品现金抵扣券，足不出户即可进行线上健康管理，全方位守护健康。给老年群体送去满满的健康和关爱，也让家有老人的子女更放心！

3、罕见病特药津贴

在住院保障和特药保障两大保障的基础上，今年的深圳重疾险保障增加了罕见病特药津贴。

被确诊为sma脊肌萎缩症、庞贝氏病、法布雷病和黏多糖贮积症之一的参保人，在保障期间按规定享有最高5万元的罕见病特药津贴（连续参保年数不同，罕见病特药津贴额度有所不同），为健康保障升级加码。

深圳重疾险39元的保险内容

主要能保的项目有两个

①住院保障：经基本医保报销 ，需个人自付的医保内住院医疗费用扣除1万元免赔额后 ，剩余费用可按70%的比例进行补充报销 ，且没有病种限制。

②特药保障：同一社会医疗保险年度内 ，患重特大疾病的参保人在深圳市社会医疗保险定点医疗机构和定点零售药店、已办理转诊、备案的市外医疗机构购买使用《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录》内药品所发生的费用 ，由承办机构支付70% ，支付金额最高不超过15万元；其中在深圳市外医疗机构购买的药品按不高于本市供应价格的标准 ，由承办机构按上述比例支付

39元的深圳重疾险亮点

不限户籍、年龄、职业和病史 ，只要有深圳市基本医疗保险且为在保状态均可参保。

一年仅需39元 ，可享整年保障。一天只需1毛1 ，医保目录内报销无上限 ，赔付最高案例有115万元！

政府重疾险

政府重疾险是政府在基本医疗保险以外设立的解决参保人因病致贫问题的保险形式 ，属于基本医疗保险的补充。通俗点讲 ，就是参保人发生的医疗费用在基本医疗保险报销之后 ，还可以通过政府重疾险来继续报销 ，可大大缓解个人经济负担。

重点是可以通过医保个人账户余额来直接购买 ，让你的个人账户余额活起来。除此之外 ，企业可以作为员工福利为大家统一购买 ，也可以个人自费购买。

办理流程

①用人单位可 在深圳市医疗保障局官网或深圳市社会保险基金管理局官网。

②通过“ 单位网上服务系统”选择“ 重疾单位参保” 提交参保名单。

③申报成功后 登录平安sz20主页（网址：>深圳重大疾病补充医疗保险包括哪些重大疾病

这是深圳市政府积极响应国家、广东省大病保险政策，紧密结合本地实际而建立的第三层次医疗保障，是对深圳市社会医疗保险制度的进一步延伸和完善。

重大疾病保险，是指由保险公司经办的以特定重大疾病，如恶性肿瘤、心肌梗死、脑溢血等为风险发生时，当被保人达到保险条款所约定的重大疾病状态后，由保险公司根据保险合同约定支付保险金的商业保险行为。

2021年2月1日起，旧版重疾定义下的保险产品就要全面下架了。按照新规，一些疾病将按照轻重两级赔付，并可以续保，赔付的病种数量也增加了。重疾险新规首次引入轻度疾病定义，将恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑中风后遗症3种核心疾病按照严重程度分为重度疾病和轻度疾病两级，并且该三种轻度疾病可以获赔的保险金额比例上限确定为总保额的30%。

一是住院补充保障，不限病种，一个医保年度内医保目录内自付超过1万元的部分，承办机构可报销70%；

二是特药保障，目前涵盖白血病、肺癌、乳腺癌、强制性脊柱炎、黑色素瘤等疾病的重疾险特药共有17种药品，在同一社会医疗保险年度内，患重特大疾病的参保人在深圳市社会医疗保险定点医疗机构和定点零售药店、已办理转诊、备案的市外医疗机构购买使用《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录》内药品所发生的费用，由承办机构支付70%，支付金额最高不超过15万元。

住院费用补充保障：限医保目录内的自付部分，报销比例70%,比如进口药、icu、进口器械等是不报销的。

特药补充保障，：在定点医院、定点药店购买的医保目录内的可以报销70%，年度最高15万元。就是说院外购药是不予报销的。

亮点：不限年龄，不限户籍，只要有当地社保即可购买，且不限既往症哪怕目前在生病也可以买，对于买不了商业保险的人群是个大福利，尤其是老年人。

住院费用补充保障：限医保目录内的自付部分，报销比例70%,比如进口药、icu、进口器械等是不报销的。

深圳重大疾病保险39元保险范围

1、办理深圳市重特大疾病补充医疗保险每人每年只需要交20元，就可以在患重特大疾病就医时减轻高额医疗费负担。

2、深圳重特大疾病补充医疗保险所有社会医疗保险参保人，不分户籍、年龄，也无论是否已经患病，都可以依照自愿原则参加重特大疾病补充医疗保险。

3、参保后，住院费用可二次报销，上不封顶。住院时的医疗费，属于社会医疗保险目录范围内、且应由其本人自付的部分累计超过1万元的，超出部分报销70%。

4、参保人患重特大疾病使用《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录》内药品所发生的费用，也能报销70%，金额最高不超过15万元。

5、另外，深圳重大疾病补充医疗保险纳入大病医保的20种疾病：儿童白血病、先心病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、i型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。

由上述可看出，深圳重大疾病补充医疗保险每人每年20元即可参考保，参保人群不分年龄，户籍，也不论是否患病都可以根据自己的意愿参保，另外，纳入深圳重大疾病补充医疗保险保障主要有20种疾病。

扩展资料（1）参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。

（2）参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。

（3）参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付。

参考资料来源：百度百科-医疗保险

深圳重大疾病保险39元保险范围是规定范围内的住院费用和重特大疾病药品费用。

深圳重大疾病保险39元保险范围

1住院费用报销

在同一社会医疗保险年度内，参保人住院时发生的医疗费用，属于社会医疗保险目录范围内、且应由其本人自付的部分累计超过1万元的部分由承办机构担付70%，不限制病种，不设最高支付金额。 深圳市医疗救助人员个人自付累计金额由10000元下降为2000元，支付比例由70%上调到80%。

注意：社会医疗保险目录参照《深圳市社会医疗保险办法》规定。自付累计不含按《深圳市社会医疗保险办法》第六十六、六十七、一百零四条规定而相应增加的个人自付部分。

2重特大疾病药品费用报销

在同一社会医疗保险年度内，参保人因患重特大疾病在深圳市社会医疗保险定点医疗机构和定点零售药店购买《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录》范围内药品的费用。无起付线，平安保险支付比例70%，最高支付限额15 万元。

2021至2022年度，《药品目录》包含波生坦片（全可利）、注射用英夫利西单抗（类克）、阿达木单抗注射液（修美乐）、注射用硼替佐米（万珂）、盐酸伊达比星胶囊（善唯达）、注射用盐酸伊达比星（艾诺宁）、氟维司群注射液（芙仕得）、盐酸阿来替尼胶囊（安圣莎）等17种药品。

深圳重大疾病保险39元保险

深圳重大疾病保险39元保险是重疾补充保险，参保人必须在参加深圳市社会医疗保险的基础上才能投保。除此之外，不对参保人做年龄、健康状况和既往病史等方面的限制。

温馨提示

“深圳本地宝”推出重疾险相关信息查询功能。可关注微信公众号“深圳本地宝”，然后在对话框输入并发送关键词重疾险，即可获得深圳39元重大疾病保险的相关信息。（苹果12，ios14，微信版本8013）